[별지 제1호 서식]

		산학연협력 선도대학 육성사업 (LINC 3.0)
		산학협력활동 우수 장학금 신청서
신청자 기본정보	성 명			학 번		학 년
	학부(과)				전 공
	연 락 처		-		편입학기	□ 학년 학기 □ 해당없음
	이수학기 (현재학기/졸업학기)		예) 6학기/8학기		2024학년도 이수학점	1학기( ) 2학기( )
	학적 변동 계획		□ 휴학( 년 학기) □ 전과( 년 학기) □ 자퇴 □ 기타( ) □ 해당없음
사업단 프로그램 참여실적	LINC 3.0 마일리지 총점		LINC 3.0사업단 마일리지만 포함 ([첨부2] 총점 확인)		LINC 3.0 참여 프로그램(수)
상기와 같이 LINC 3.0 사업단의 ｢산학협력활동 우수 장학금｣ 신청서를 제출합니다. 첨부: 1. [별지 제1-1호] 개인정보 수집․ 이용 동의서 2. 2024학년도 학점 이수 증빙자료 3. LINC 3.0 마일리지 증빙자료 4. 기타 사업단 프로그램 참여 증빙자료 2025년 1월 31일 신 청 학 생 : (서명) 지 도 교 수 : (서명) 국립한국해양대학교 LINC 3.0 사업단장 귀하

【별지 제1-1호 서식】

개인정보 수집·이용 동의서

국립한국해양대학교 산학연협력 선도대학 육성사업단(LINC 3.0 사업단)의 ｢산학협력활동 우수 장학금｣ 지원과 관련하여 참가자의 개인정보를 다음과 같이 수집·이용하고자 합니다. 제공하신 정보는 수집목적 외 어떠한 용도로 사용되지 않습니다. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 학번, 학년, 학부(과), 전공, 연락처, 편입학기, 이수학기, 이수학점, 학적 변동 계획, LINC 3.0 마일리지 및 프로그램 참여실적	개인식별, 안내사항 전달, 장학생 선발평가	수집일로부터 5년

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 신청에 제한을 받을 수 있음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (□ 동의함  □ 동의하지 않음)

2025년     1월     31일

소    속 :

학    번 :

성    명 :                      (인)

국립한국해양대학교 LINC 3.0 사업단장 귀하